Orthodontie et chirurgie orthognathique
Dans certaines situations, l’orthodontie seule ne suffit pas à corriger un décalage important entre les mâchoires. Une prise en charge combinant orthodontie et chirurgie orthognathique agit à la fois sur la position des dents et sur celle des mâchoires. Le cabinet assure le suivi orthodontique avant et après l’intervention ; celle-ci est réalisée par un chirurgien maxillo-facial.
Dans quelles situations une prise en charge combinée peut-elle être envisagée ?
Cette approche peut être envisagée dans certaines situations : mâchoire inférieure qui semble trop avancée ou reculée, décalage important entre les arcades, asymétrie du visage ou des mâchoires, béance (dents qui ne se touchent pas), ou décalage transversal important. Des difficultés fonctionnelles, comme la mastication, la fermeture des lèvres ou l’élocution, peuvent parfois s’y ajouter. L’indication précise dépend toujours du bilan orthodontique.
Pourquoi l’orthodontie seule ne suffit-elle pas toujours dans ces situations ?
L’orthodontie agit sur la position des dents dans leur support osseux. Lorsque le décalage est principalement lié à la position des mâchoires elles-mêmes, les mouvements dentaires seuls ne permettent pas toujours d’obtenir la correction recherchée. Une intervention chirurgicale peut alors être envisagée pour repositionner une ou les deux mâchoires.
Comment se déroule cette prise en charge ?
Après le bilan orthodontique, dans le parcours conventionnel, une phase de préparation orthodontique précède généralement l’intervention afin de préparer la position des dents et des arcades au projet chirurgical. Cette préparation peut notamment être réalisée avec un appareil fixe (voir « Appareil dentaire avec bagues »). Les modalités précises dépendent toutefois du plan de traitement défini avec l’équipe chirurgicale. Des rendez-vous de suivi permettent d’ajuster cette préparation.
L’intervention est réalisée par un chirurgien maxillo-facial, sous anesthésie générale, et peut concerner le maxillaire supérieur, la mandibule ou les deux selon la situation.
Après la période de récupération, des rendez-vous de suivi permettent d’affiner la position des dents et d’ajuster l’occlusion, jusqu’à ce que la situation évolue vers l’objectif fixé avec le cabinet et le chirurgien.
Quelles suites sont possibles après l’intervention ?
Un gonflement du visage, de la fatigue, une gêne, une ouverture buccale temporairement limitée ou des modifications de la sensibilité peuvent survenir après l’intervention. Leur importance et leur évolution varient selon l’intervention et les personnes. Les consignes concernant l’alimentation, l’hygiène bucco-dentaire et la reprise des activités sont données par l’équipe chirurgicale selon la situation. Le suivi orthodontique reprend ensuite en coordination avec le chirurgien.
À quel âge cette prise en charge peut-elle être envisagée ?
La chirurgie orthognathique est généralement envisagée lorsque la croissance des mâchoires est achevée ou suffisamment stabilisée. Chez l’adolescent, une période de surveillance peut donc être nécessaire avant qu’une décision chirurgicale ne soit prise. Chez l’adulte, l’indication dépend de la situation orthodontique, de l’état bucco-dentaire et de l’état de santé général, plutôt que d’un âge fixe.
Quel est l’intérêt d’une prise en charge coordonnée dans la durée ?
Cette prise en charge n’est pas envisagée comme une simple succession d’étapes techniques : une attention particulière est portée à la coordination entre la préparation orthodontique, l’intervention elle-même et les finitions qui suivent, ainsi qu’à l’évolution du résultat une fois cette phase terminée. Cela ne signifie pas qu’aucun suivi ne sera plus nécessaire par la suite : la stabilité du résultat dépend aussi de la période qui suit cette prise en charge.
Questions fréquentes sur l’orthodontie et la chirurgie orthognathique
Qui réalise l’intervention chirurgicale ?
L’intervention est réalisée par un chirurgien maxillo-facial. Le cabinet assure le suivi orthodontique et coordonne la prise en charge avec le chirurgien avant et après l’intervention.
Combien de temps dure l’ensemble de la prise en charge ?
La durée dépend de la situation initiale, de l’importance du décalage, du parcours orthodontique retenu et de l’intervention prévue. Elle comprend plusieurs étapes orthodontiques et chirurgicales, dont l’organisation varie selon le plan de traitement. Le cabinet donne une estimation adaptée après le bilan, qui reste prévisionnelle.
L’intervention est-elle douloureuse ?
Une gêne ou une sensibilité sont possibles pendant la récupération. Le chirurgien indique les moyens adaptés pour l’accompagner ; le cabinet reste disponible pour toute question sur le suivi orthodontique.
Faut-il porter un appareil orthodontique pendant l’intervention ?
Dans les parcours conventionnels utilisant un appareil fixe, celui-ci reste généralement en place au moment de l’intervention. Les modalités peuvent toutefois varier selon le plan de traitement retenu par l’orthodontiste et le chirurgien.
Cette prise en charge convient-elle à toutes les situations ?
Non. Elle peut être envisagée dans certaines situations où l’orthodontie seule ne permet pas d’obtenir la correction recherchée au niveau des dents et des mâchoires. Le bilan permet de déterminer si cette approche peut être pertinente.
Prendre rendez-vous pour envisager une prise en charge combinée
Un décalage important entre les mâchoires, une asymétrie du visage ou des difficultés fonctionnelles associées peuvent amener à faire le point lors d’un bilan orthodontique. Le Dr Guillaume Arbouin reçoit à Aiffres pour évaluer la situation et déterminer si une prise en charge combinant orthodontie et chirurgie orthognathique est adaptée. Vous pouvez prendre rendez-vous au cabinet pour en parler.